Страховым случаем по ДМС является обращение застрахованного лица в медицинскую организацию, предусмотренную договором страхования или согласованную со страховой компанией, за медицинской помощью, включенной в программу ДМС, в связи с:
- острым заболеванием;
- обострением хронического заболевания;
- травмой;
- иным состоянием, требующим оказания медицинской помощи,
если такое обращение и медицинская помощь соответствуют условиям договора страхования и программы ДМС.
Объем предоставляемой стоматологической помощи определяется программой ДМС, договором страхования и медицинскими показаниями. Решение о возможности оказания услуги по полису ДМС принимается с учетом условий страхования и, при необходимости, после согласования со страховой компанией.